Iscrizione CEQ 2021
Tariffa 42.1 Genetica Molecolare
Schemi
Selezionare lo schema/i a cui si vuole partecipare
Costo
Beta Talassemia 300 euro
Fibrosi Cistica 300 euro
X-Fragile Completo 300 euro
X-Fragile Prescreening 300 euro
*Imposta di Bollo 2,00 euro
Tariffa 42.2 Citogenetica
Schemi
Selezionare lo schema/i a cui si vuole partecipare
Costo
Citogenetica Oncologica 200 euro
Citogenetica Postnatale 200 euro
Citogenetica Prenatale 200 euro
*Imposta di Bollo 2,00 euro
Tariffa 42.3 Genetica Molecolare Oncologica
Schemi
Selezionare lo schema/i a cui si vuole partecipare
Costo
Poliposi Adenomatosa del Colon 200 euro
Sindrome di Lynch 200 euro
Tumore Ereditario della Mammella e dell'Ovaio 200 euro
*Imposta di Bollo 2,00 euro
*L'IMPOSTA DI BOLLO, PARI A 2,00 EURO, DEVE ESSERE PAGATA UNA SOLA VOLTA PER BONIFICO INDIPENDENTEMENTE DAL NUMERO DI SCHEMI A CUI IL LABORATORIO PARTECIPA
Dati del Responsabile del laboratorio(1) e del Referente per il CEQ(2)
1 - Nome e Cognome: Telefono:
FAX: e-mail:
2 - Nome e Cognome: Telefono:
FAX: e-mail:
Struttura/Dipartimento/Laboratorio/Servizio: *
Indirizzo:
CAP: Città:
Dati della Struttura
Referente amministrativo:
1 - Nome e Cognome: Telefono:
FAX: e-mail:
Indirizzo per la fatturazione:
CAP: Città:
Ragione sociale(es. Azienda/Laboratorio/Università,etc):
Partita IVA o Codice Fiscale della Struttura:
Pagamento mediante bonifico
leggi e accetta i criteri di esclusione e i criteri di valutazione
Si dichiara di essere informati, ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. 196/2003, circa il trattamento dei dati raccolti e in particolare che tali dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità di cui al presente documento
DATI FISCALI dell'Istituto Superiore di Sanità
ISTITUTO SUPERIORE DELLA SANITA'
Viale Regina Elena, 299-00161 ROMA
CODICE FISCALE 80211730587
PARTITA IVA 03657731000
DATI BANCARI
Intesa San Paolo S.p.A. - FILIALE DI ROMA 14
Via Alessandria, 160A - 00198 Roma
IBAN CODICE: IT13K0306903219100000300001 Swift BCITITMM
Indicare come causale le sigle degli schemi a cui si partecipa
(es. CEQTG_lab4444_FC_CitoPre)
IMPORTANTE:
  • E' obbligatorio compilare tutti i campi
  • Le tariffe non sono soggette al pagamento dell'IVA in quanto tale attività è istituzionale e non commerciale(Gazzetta Ufficiale n.199 del 28.08.2009, tariffa punto 42.1, 42.2, 42.3)
  • Non saranno registrate le pratiche pervenute senza bonifico allegato come indicato nel tariffario per i servizi resi a terzi
  • Il laboratorio partecipante riceverà una mail di conferma della registrazione
  • N.B. Se per motivi amministrativi c'è la necessità di una "RICHIESTA DI PAGAMENTO" potete contattare, presso l'amministrazione dell'Istituto Superiore di Sanità il Sig. Giovanni Coccia al numero 0649902497 o all'indirizzo di posta elettronica: giovanni.coccia@iss.it; serviziaterzi@iss.it
* Deve essere riportato il nome completo del laboratorio con l'indirizzo e tutte le diciture esatte. Esempio: Istituto Superiore di Sanità, Centro Nazionale Malattie Rare, Reparto Test genetici – Viale Regina Elena, 299 – 00161 Roma La completezza e correttezza dell'indirizzo è responsabilità del laboratorio. E’ importante in particolar modo per gli schemi prospettici per la spedizione dei campioni