Iscrizione CEQ 2021
Tariffa 42.1 Genetica Molecolare
Schemi Selezionare lo schema/i a cui si vuole partecipare		Costo
Beta Talassemia		300 euro
Fibrosi Cistica		300 euro
X-Fragile Completo		300 euro
X-Fragile Prescreening		300 euro
*Imposta di Bollo 2,00 euro
Tariffa 42.2 Citogenetica
Schemi Selezionare lo schema/i a cui si vuole partecipare		Costo
Citogenetica Oncologica		200 euro
Citogenetica Postnatale		200 euro
Citogenetica Prenatale		200 euro
*Imposta di Bollo 2,00 euro
Tariffa 42.3 Genetica Molecolare Oncologica
Schemi Selezionare lo schema/i a cui si vuole partecipare		Costo
Poliposi Adenomatosa del Colon		200 euro
Sindrome di Lynch		200 euro
Tumore Ereditario della Mammella e dell'Ovaio		200 euro
*Imposta di Bollo 2,00 euro
*L'IMPOSTA DI BOLLO, PARI A 2,00 EURO, DEVE ESSERE PAGATA UNA SOLA VOLTA PER BONIFICO INDIPENDENTEMENTE DAL NUMERO DI SCHEMI A CUI IL LABORATORIO PARTECIPA
Dati del Responsabile del laboratorio(1) e del Referente per il CEQ(2) 1 - Nome e Cognome: Telefono: FAX: e-mail: 2 - Nome e Cognome: Telefono: FAX: e-mail: Struttura/Dipartimento/Laboratorio/Servizio: * Indirizzo: CAP: Città: Dati della Struttura Referente amministrativo: 1 - Nome e Cognome: Telefono: FAX: e-mail: Indirizzo per la fatturazione: CAP: Città: Ragione sociale(es. Azienda/Laboratorio/Università,etc): Partita IVA o Codice Fiscale della Struttura: Pagamento mediante bonifico leggi e accetta i criteri di esclusione e i criteri di valutazione Si dichiara di essere informati, ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. 196/2003, circa il trattamento dei dati raccolti e in particolare che tali dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità di cui al presente documento
DATI FISCALI dell'Istituto Superiore di Sanità
ISTITUTO SUPERIORE DELLA SANITA' Viale Regina Elena, 299-00161 ROMA CODICE FISCALE 80211730587 PARTITA IVA 03657731000
DATI BANCARI
UBI Banca - FILIALE DI ROMA REGINA MARGHERITA - MINISPORTELLO DI ROMA REGINA ELENA IBAN CODICE: IT88K0311103206000000000405 Indicare come causale le sigle degli schemi a cui si partecipa (es. TESTGENETICI_GMO)
IMPORTANTE: E' obbligatorio compilare tutti i campi Le tariffe non sono soggette al pagamento dell'IVA in quanto tale attività è istituzionale e non commerciale(Gazzetta Ufficiale n.199 del 28.08.2009, tariffa punto 42.1, 42.2, 42.3) Non saranno registrate le pratiche pervenute senza bonifico allegato come indicato nel tariffario per i servizi resi a terzi Il laboratorio partecipante riceverà una mail di conferma della registrazione N.B. Se per motivi amministrativi c'è la necessità di una "RICHIESTA DI PAGAMENTO" potete contattare, presso l'amministrazione dell'Istituto Superiore di Sanità il Sig. Giovanni Coccia al numero 0649902497 o all'indirizzo di posta elettronica: giovanni.coccia@iss.it * Deve essere riportato il nome completo del laboratorio con l’indirizzo e tutte le diciture esatte. Esempio: Istituto Superiore di Sanità, Centro Nazionale Malattie Rare, Reparto Test genetici – Viale Regina Elena, 299 – 00161 Roma La completezza e correttezza dell’indirizzo è responsabilità del laboratorio. E’ importante in particolar modo per gli schemi prospettici per la spedizione dei campioni